Category: Uncategorized

Интервю с д-р Иван Казмин от burgaska-jena.com

Този път сме по-различни. Вместо традиционната събеседничка-дама, избрахме един утвърден лекар.Д-р Иван Казмин е доказан професионалист, роден в Бургас. Зад гърба си има тежкия товар на 30 годишна практика. В момента ръководи специализираното отделение по ревматология в МБАЛ. Работи на кабинет и в ДКЦ ІІ, или както е известна Втора поликлиника. Въпреки че от края на 1987 г. се занимава с ревматология, сам признава ,че има още да се учи. Разговаряме за ставните заболявания и профилактиката. За морето ,чиито заложници сме пролет и есен заради голямата влага и куп още здравни и болни въпроси.

-Д-р Казмин, респектиращо звучат тези 30 години лекарска практика. Има ли все още непознати неща за обръгналото Ви съзнание?

-Разбира се. Ревматологията е интердисциплинарна специалност и обхваща практически всичко в човешкия организъм. И винаги има тайни, скрити от медицината, за който ние само се досещаме, можем да предполагаме, но не сме наясно. Затова голяма част от тежките заболявания са нелечими. Ние само се опитваме да тушираме самото заболяване, но не и да го излекуваме.

-Не случайно Ви потърсихме за събеседник. Известно е ,че голяма част от хората край морето страдат от ревматоидни заболявания. Бихте ли обяснили кой фактори ги провокират?

-Ако ми позволите, една малка поправка! Ревматоидни, или ревматични? Аз лично предпочитам думичката”ревматични”. Тя е по-всеобхватна, обхваща голяма част от страданията на костно-ставния апарат. А ревматоидни означава възпалителни процеси на ставите. Онова, което обуславя на първо място честотата на тези заболявания по нашия регион са няколко неща. Като започнем от метеорологичните особености на района, който е влажен през цялата година, с малки изключения. На второ място нещо, което засяга цялото човечество е, че имаме натрупване на негативен генетичен фонд, който дава възможност все по-често да се проявяват заболявания. И не на последно място-продължителността на живота. Голяма част от нашите заболявания са с дегенеративен характер. И съответно, колкото по-дълго живее човек, толкова по-често ще почне да проявява тези заболявания.

-Страшно звучи “лош генетичен фонд”! Това значи ли ,че болни хора живеят тук и създават лоши поколения?

-Категорично е така по цялата Земя. Основният фактор, който е спасил човечеството и му е дал възможност да прогресира във времето, е естествения подбор, описан от Дарвин. За съжаление, през последните 4-5 хиляди години, този подбор не работи. А той е начинът, по който една група се освобождава от носителство на гени, които увреждат човешкия организъм, и съкращават човешкия живот. А ние правим всичко възможно, всичко, което се роди, да бъде спасено и жизнено. Това значи, че то трупа негативни гени, които се предават в поколенията. И оттук смея да твърдя, че човечеството е с много тежък негативен фонд към момента.

-Ако преди да почнехте да учите медицина знаехте, че ще станат подобни разломи, щяхте ли да я завършите, въпреки всичко?

-Знаете ли, при мен има един парадокс. Аз съм завършил техникума по океански риболов в Бургас и средното ми образование е техническо. Специалист съм по двигатели с вътрешно горене. Явно нещо се е случило в моя живот, за да проявя толкова рязко интересите си и да завърша медицина. Не мисля ,че бих променил решението си, което съм взел преди 30 години.

-Ще се намери ли, според Вас управление, което да сложи истински ред в здравеопазването? Изобщо, знаят ли управляващите какво да се прави, ако цитираме Чернишевски?

-…Тези, който разбират от здравеопазване, а не от мениджмънт, не се занимават с политика. Тези, който се занимават с политика, не разбират мениджмънта на здравеопазването и затова е този огромен разнобой. Там, някъде, по върховете, повече боравят с политически понятия, отколкото с реалности. Затова така често се сблъскваме с чисто законови нормативни недоумения, от който страдат и лекари, и пациенти. За мен, технократският подход би трябвало да управлява здравеопазването. А политиката да остане само на по-друго ниво.

-Кажете за модерния апарат за измерване на костната плътност? Какво представлява апаратурата и от колко време я имате?

-Самият апарат е американски,произведен от фирмата Холоджик. Това е апаратът, с който по общоприет в Европа и САЩ начин, се диагностицира намалената костна плътност, което позволява лекарят да постави диагноза “остеопороза”и да започне лечение. Апаратът се намира в ДКЦ ІІ, или бившата Трета поликлиника и работи всеки ден преди и след обяд, с изключение на почивните дни. Той е на разположение като на пациенти, така и на лекари.

-На този етап, все още Здравната каса не покрива това изследване. Пациентът сам трябва да реши дали е готов да се раздели с определена сума, за да си направи това изследване. А иначе, пациентът може да бъде насочен от своя личен лекар към нас. Може и сам да дойде. Изследването не е вредно за пациента. Отнема около десетина минути. Самото изследване е за 12 секунди, но докато се обработи картината, стават десет минути. След това пациентът с получения резултат може да се обърне към който иска специалист за лечение. Това, по закон са ортопеди, ендокринолози и ревматолози. Те определят според информацията дали има данни за остеопороза и дали е налице един повишен фрактурен риск.

-Аналогичен ли е апаратът Ви с този, в ДКЦ “Св.Георги Победоносец”и каква е цената на прегледа, която пациентът сам трябва да си заплати?

-Методиката, по която апаратът работи е една и съща и тя е унифицирана в целия свят. Това е единствената методика, която се признава в света ,като начин за измерване на костната плътност. Нашият апарат в ДКЦ ІІ има възможност за т.н.количествена морфометрия. Това означава да се определи фрактурния риск за всеки прешлен.Това е изследване ,което се прави по искане на съответния лекар-специалист, или по желание на пациента. Цената за изследване на лумбални прешлени, или шийки е 45 лв. А за шийки на бедра, плюс лумбален дял на гръбначен стълб е 70 лв. Но пак повтарям, за първоначално изследване трябват минимум две зони.

-Казахте ,че няма опасност от вредни облъчвания от апарата. Някакви противопоказания?

-В България, предвид законовите разпоредби, тези устройства се считат за устройства, излъчващи рентгенови лъчи. В Западна Европа и САЩ, дори не изискват такъв вид регистрация, каквато се изисква в България, за което аз не се сърдя. В края на краищата, българското законодателство е насочено към щадене на пациента. Облъчването е не по-различно от една рентгенова снимка. Риск за увреждане на пациента практически няма.

-На колко време е редно да се проверява костната плътност и различно ли тя намалява при мъжете и при нежния пол?

-Да почнем отзад напред. Жените са по-застрашени от развитие на остеопороза по една основна причина. На първо място, техният скелет е по-грацилен и натрупването на калций през времето, постига определена костна маса. Но постепенно /особено когато жената влезе в менопауза/костната плътност започва да намалява. И когато естествената стимулация на естрогените, които една фертилна жена излъчва в организма си спре, намаляването на костната плътност се ускорява. Всяка жена, която е в менопауза и са минали поне четири години от този момент, би трябвало да направи едно изследване за костна плътност. Според статистиката, от началото на това хилядолетие, около 20 % от жените страдат от остеопороза. А това на практика означава повишен риск от счупване на костите. Което в определени случай може да доведе и до инвалидизация. При мъжете костната минерална плътност е много по-висока от тази, при жените, имайки предвид структурата на мъжкия скелет и интензивността на физическото му натоварване. Още повече, че мъжете имат андропауза, но нямат менопауза. При мъжете също се наблюдава остеопороза, но в много по-нисък процент-между 10%. Затова ние толкова много наблягаме на жените и им напомняме да мислят за състоянието на костната си система. Ако те не го направят, няма кой друг да го стори.

-Длъжен съм да информирам пациентите, че апаратът е купен втора ръка, но е с къс срок на използване, преди аз да го закупя. Цената му е около 70 000 български лева. Успях да го закупя с помощта на приятели и разбира се, с мои средства. Още го изплащам. Но качествата му са достатъчно добри ,за да бъде адекватно използван за диагностика на остеопороза. Кога трябва да бъде проконтролиран ефектът от едно лечение? Не по-рано от година, година и половина, след самото лечение.

-След 40-50 години четох,че организмът не усвоява пълноценно калция. Вярно ли е това и какъв калций трябва да приемаме на зряла възраст?

-С възрастта започваме да усвояваме по-малко и други хранителни вещества. Организмът старее, той губи своите качества и е различен от тогава, когато е бил на 25 години и когато е на 55. Да, усвояемостта на калция с напредването на възрастта намалява. Ако ние желаем да поддържаме една добра усвояемост, трябва да се излагаме на слънце. Стига да няма някакви други противопоказания. А в зимните месеци спокойно да се ползват или солариуми, или форми на витамин Д. Много е важно и по какъв начин се храним. Живеем в криза и основно храната е брашна, картофи и варива, който са бедни на калций. Той се съдържа в плодовете и зеленчуците, в млечните произведения. Така че, ако спазвате някаква диета, трябва едно допълнително подкрепяне с таблетки калций. Аз лично предпочитам разтворимата им форма, защото така по-лесно се усвоява.

-На каква възраст започват деструктивните изменения на костите?

-Въпросът Ве е много сложен. Ако сте на 25 години и по някаква причина се наложи да бъдете оперирана, това значи ,че при Вас менопаузата ще се случи на 25 години. Много са факторите, които определят как ще се прояви остеопорозата. Зависи от какво сте боледували, приемали ли сте продължително дадени медикаменти,спазвали ли сте диета, пиели ли сте по 5-6 чаши кафе на ден, какъв е бил двигателния ви режим? Като сложим е генетичните фактори, става много трудно да се предвиди кога започва остеопорозата. По-фините хора по-бързо я развиват.А по-масивните -по-рядко.

Интервю с д-р Иван Казмин, завеждащ ревматологичното отделение в МБАЛ – Бургас, за това как студовете влияят на ставите. От health.bg

Д-р Казмин, по какъв механизъм студът утежнява ставните болки и наистина ли по тях може да се прогнозира влошаване на времето?
По принцип студът, като физически фактор на въздействие, води до стесняване на периферните кръвоносни съдове, до повишаване на тонуса на мускулатурата. Това от своя страна засилва сковаността в движенията и пациентите се чувстват дискомфортно. Описана е и т.нар. метеопатна болка – т.е. зависеща пряко от промяната на времето. Наистина възрастните хора могат ден по-рано да предскажат влошаване на времето.

Кои стави са най-верни метеопоказатели?
По принцип артрозната болест засяга всички хрущялни структури на тялото, но тя е по-изразена в определени стави. Та в студа всеки чувства различно – пациентът може да каже „почнаха да ме въртят коленете” или „усещам студ в ставите”, което също е проява на метеопатната болка. Други се оплакват от болки в гърба и кръста, защото артрозният процес там е най-напреднал. Трудно може да се локализира метеопатната болка. Индивидуално е.

Може ли студът сам по себе си да предизвика ставни оплаквания?
Не, студът, влагата, вятърът са фактори, утежняващи вече съществуващо заболяване, но не и първопричина то да се появи.

Според вашия опит – как се опитват хората да противодействат на болката?
Българинът вярва на какво ли не и по-рядко на лекарите. Първо се започва с най-различни „изпитани” мазила. Последният ми такъв пациент беше с прогорена кожа на коленете, защото се мазал със смес от мед и чесън. Имал съм и по-фрапантен случай – мазане с мед и негасена вар. Без какъвто и да било ефект, тези методи носят риск. После идва носенето на различни видове наколенки.

Ако не друго, те поне топлят. Ако говорим за продукти за локално въздействие, които могат да се намерят в аптеките, те са две групи – чисто фармацевтични средства и такива, съдържащи естествени съставки. В практиката си аз използвам Неокс олио, защото е напълно натурален препарат, съдържа само билки и на второ място – разработен е на базата на древноиндийската система Аюрведа. Моят опит показва добра поносимост на препарата и сравнително висок процент от пациентите съобщават, че се чувстват добре, има ефект от прилагането.

Когато се изчерпят възможностите на локалните средства, тогава пациентите прибягват към перорални – на първо място нестероидните противовъзпалителни, които са най-масово предписвани. Проблемът, особено при по-възрастните хора, идва от това, че заедно с този противовъзпалителен и обезболяващ ефект по-често се проявяват и страничните действия – знаем, че защитата на стомашно-чревния тракт с възрастта отслабва и той става по-уязвим.

Как да се намери добрият баланс между полза и риск?
Проблемът е, че когато пациентът поиска в аптеката „нещо”, защото го болят коленете, той получава такова лекарство, но никой не му обяснява какви рискове поема. При немалко препарати има ограничения за продължителността на приемане, с възможна алергична реакция и т.н. Основният принцип в медицината още от времето на Хипократ е – „На първо място, не вреди!”.

Ако пациентът не желае да се съветва с лекар и сам си избира средство в аптеката, което да му помогне, без да носи никакъв риск, пак се спирам на Неокс – във формата на капсули. Нещо много важно, което би трябвало хората да знаят, е, че неговият принцип на лечение е различен от фармацевтичния. Чрез билковите екстракти по правилата на Аюрведа стремежът е освен прякото въздействие на билките да се постигне баланс на енергиите в засегнатите зони. Това води до подобряване на функционалното им състояние и до намаляване на субективните оплаквания. Тук бих посочил, че ефектът от приема на капсулите е 60-70%.

Как се съчетава препаратът с други лекарства, които пациентът евентуално приема?
Много важен въпрос. Страдащите от ставни проблеми, свързани с възрастта, често имат и други заболявания, като някои са сериозни – сърдечно-съдови, белодробни, мозъчно-съдови и др. Затова лекарят винаги се съобразява с това. В случая Неокс няма противопоказания за комбиниране с какъвто и да е вид лечебни средства. Това ни позволява да прилагаме препарата при много широк кръг пациенти.

Какъв е съветът ви за храненето с оглед на ставното здраве?
Добре е да подбираме храни, от които да не пълнеем, за да не товарим излишно ставите. На второ място – за предпочитане е храната да съдържа необходимите елементи, които изграждат ставната структура. Понякога, особено през зимата, съветвам пациентите си да консумират пача – защото това е екстракт от хрущяла на животните.

Интервю от jivotatdnes.bg

Защо увредените стави напомнят за себе си най-вече зиме и в прехода на сезоните, що е то метеопатна болка и какви допълнителни проблеми може да докарат широко разпространените практики за самолечение? Информация и съвети потърсихме от д-р Иван Казмин, завеждащ ревматологичното отделение в МБАЛ, Бургас.

По принцип артрозната болест засяга всички хрущялни структури на тялото, но е по-изразена в определени стави. Зимата все още не си е отишла, има резки смени в метеорологичната обстановка и затова много хора изпитват и т.нар. метеопатна болка – зависеща пряко от промяната на времето. Наистина възрастните могат ден по-рано да предскажат влошаване на времето. От друга страна, обяснението за изостряне на ставните болки през този сезон е, че студът, като физически фактор на въздействие, води до стесняване на периферните кръвоносни съдове, до повишаване на тонуса на мускулатурата.

Това пък предизвиква скованост в движенията и пациентите се чувстват дискомфортно. Но студът, влагата, вятърът са фактори, утежняващи вече съществуващо заболяване, но не и първопричина то да се появи.

Българинът вярва на какво ли не и по-рядко на лекарите. Първо се започва с най-различни „изпитани” мазила. Последният ми такъв пациент беше с прогорена кожа на коленете, защото се мазал със смес от мед и чесън. Имал съм и по-фрапантен случай – мазане с мед и негасена вар. Без какъвто и да било ефект, тези методи носят немалък риск. После идва носенето на различни видове наколенки. Но ако не друго, те поне топлят. Ако говорим за продукти за локално въздействие, които могат да се намерят в аптеките, те са две групи – чисто фармацевтични средства и такива, съдържащи естествени съставки.

В практиката си аз използвам Неокс олио, защото е напълно натурален препарат, съдържа само билки и на второ място – разработен е на базата на древноиндийската система Аюрведа. По нейните правила стремежът е освен прякото въздействие на билките да се постигне баланс на енергиите в засегнатите зони. Това води до подобряване на функционалното им състояние и до намаляване на субективните оплаквания. Моят опит показва добра поносимост на препарата и сравнително висок процент от пациентите съобщават, че се чувстват добре, има ефект от прилагането.

Когато се изчерпят възможностите на локалните средства, тогава пациентите прибягват към перорални – на първо място нестероидните противовъзпалителни, които са най-масово предписвани. Проблемът, особено при по-възрастните хора, идва от това, че заедно с този противовъзпалителен и обезболяващ ефект по-често се проявяват и страничните действия – знаем, че защитата на стомашно-чревния тракт с възрастта отслабва и той става по-уязвим. Нещо повече – според най-нови данни при пациенти със сърдечносъдови заболявания – исхемична болест, сърдечна недостатъчност – неконтролираният прием на нестероидни противовъзпалителни средства увеличава рисковете от усложнения на тези болести с до 96%. Само лекарят в този случай може да прецени баланса между риска и ползата.

Проблемът е, че когато пациентът поиска в аптеката „нещо”, защото го болят коленете, той получава такова лекарство, но никой не му обяснява какви рискове поема. При немалко препарати има ограничения за продължителността на приемане, с възможна алергична реакция и т.н. Основният принцип в медицината още от времето на Хипократ е – „На първо място, не вреди!”. Ако пациентът не желае да се съветва с лекар и сам си избира средство в аптеката, което да му помогне, като алтернатива на Неокс олио може да се спре на Неокс крем. Той е особено подходящ в случаите, когато болката е доста силна, тъй като има по-изразена противоболкова активност.

Страдащите от ставни проблеми, свързани с възрастта, често имат и други заболявания, като някои са сериозни – сърдечносъдови, белодробни, мозъчносъдови и др. Затова лекарят винаги се съобразява с това. Неокс няма противопоказания за комбиниране с какъвто и да е вид лечебни средства. Това ни позволява да прилагаме препарата при много широк кръг пациенти.